Proč se bolest ramene často mění?

Jedním z důvodů, proč mohou být potíže po úrazu obtížně čitelné, je jejich proměnlivost. Na začátku může být hlavním problémem bolest. Postupně se ale může přidat omezení pohybu, změna svalové koordinace, pocit nestability nebo přetížení okolních struktur.

Člověk začne rameno podvědomě šetřit a mění způsob, jakým se pohybuje. Lopatka se může pohybovat jinak, některé svaly přebírají větší část práce a jiné se naopak zapojují méně. Postupně se tak může měnit nejen samotný ramenní kloub, ale také funkce celého ramenního pletence, hrudní páteře a krční oblasti. 

Proto není neobvyklé, že se charakter bolesti v průběhu týdnů nebo měsíců mění. Bolest, která byla původně pouze při pohybu, se může později objevit například v klidu nebo v noci. Naopak výrazná akutní bolest může ustoupit, ale zůstane omezený rozsah pohybu nebo pocit nejistoty. 

Strukturální změny po úrazu a přetížení 

Po úrazu nebo dlouhodobém přetěžování mohou vznikat změny různých struktur ramenního komplexu. Může se jednat o poranění labra, změny kloubního pouzdra, šlach rotátorové manžety nebo další změny související s opakovanou zátěží. 

Ne každá strukturální změna však musí být příčinou bolesti. Některé nálezy mohou být přítomné i u lidí bez výrazných obtíží. Proto je důležité propojit zobrazovací vyšetření s klinickým vyšetřením a sledovat především to, jak se rameno skutečně chová při pohybu a zatížení. 

Od repozice k omezení pohybu a zmrzlému rameni 

Po některých úrazech je nutné ramenní kloub reponovat, tedy vrátit zpět do správného postavení. Následné šetření, imobilizace a obava z pohybu však mohou vést k výraznému omezení pohyblivosti. 

V některých případech se může rozvinout také syndrom zmrzlého ramene neboli adhezivní kapsulitida. Typická je postupně narůstající bolest a současně výrazné omezení aktivního i pasivního rozsahu pohybu. 

Ne každé ztuhlé rameno ale znamená zmrzlé rameno. Omezení pohybu může mít řadu dalších příčin a právě jejich rozlišení je důležité pro správnou volbu další terapie. 

Zánětlivá reakce není vždy stejná 

Po poranění dochází v organismu k přirozené zánětlivé reakci, která je součástí procesu hojení. V některých situacích však může přetrvávat dráždění tkání nebo docházet k jejich opakovanému přetěžování. 

Bolest se potom může objevovat při zatížení, v některých případech také v klidu nebo během noci. Samotné potlačení bolesti ale neřeší důvod, proč se konkrétní struktura stále přetěžuje. Důležité je pochopit mechanismus vzniku obtíží a postupně obnovit optimální funkci ramene. 

Po úrazu ramene je důležité myslet také na nervy 

Ne každý problém po úrazu vychází přímo z ramenního kloubu. Při některých mechanismech může dojít také k podráždění nebo poranění nervových struktur, například brachiálního plexu, který zajišťuje nervové zásobení horní končetiny. 

V takové situaci se kromě bolesti může objevit brnění, porucha citlivosti, změna svalové síly nebo dokonce paréza. Výrazná slabost končetiny, náhlá porucha citlivosti nebo změna funkce ruky po úrazu proto patří mezi důvody k odbornému lékařskému vyšetření. 

Rameno je potřeba vnímat jako celek 

U ramenního kloubu není vždy rozhodující pouze místo, kde pacient cítí bolest. Důležité je pochopit, co úrazu předcházelo, jakým mechanismem vznikl, co se od té doby změnilo a jak se rameno chová při konkrétním pohybu a zatížení. 

Fyzioterapeutické vyšetření proto nesleduje pouze samotný kloub. Hodnotí také pohyb lopatky, svalovou koordinaci, rozsah pohybu, stabilitu, nervové struktury a souvislosti s hrudní a krční páteří. 

Cílem není pouze najít místo, které bolí. Cílem je pochopit, proč rameno začalo bolet, co se v jeho funkci změnilo a co mu brání v návratu k běžnému pohybu, práci nebo sportu.

Právě u nenápadných úrazů může být tento komplexní pohled zásadní. Rameno totiž může na první pohled působit jako "jen trochu natažené", přestože se v jeho funkci postupně rozvíjí problém, který bez správné diagnostiky a cílené terapie může přetrvávat měsíce. 

BMphysio – centrum fyzioterapie Brno 

Klikněte níže a vyberte si fyzioterapeutku